优瑞德重复经颅磁刺激(rTMS)如何治疗失眠?

rTMS是经颅磁刺激技术中的一种刺激模式即重复经颅磁刺激，经颅磁刺激技术(Transcranial Magnetic StimulationTMS)是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此都叫它为“磁刺激”。 rTMS如何有效治疗失眠?
rTMS治疗失眠的主要机制是通过高强度的脉冲磁场作用于大脑皮层，局部产生感应电流，感应电流经皮质下行纤维传至丘脑及其周围的脑组织，使该区域紊乱的神经元电活动恢复到同步震荡的正常状态，而且可诱发出类睡眠慢波，从而恢复睡眠节律。
近年来，有关rTMS机制的研究认为，外源性磁场所诱发的继发电流不仅改变了大脑的生物电活动，而且引起了c—fos等即刻基因的表达和诸如5一羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等神经递质和某些肽类物质的释放，这些神经递质与睡眠有关。研究者推测，左、右前额背外侧区优于其他区域的原因可能是rTMS在前额背外侧区对应的大脑皮质，即Brodmann6区产生局部感应电流，感应电流借助此区域丰富的下行联络纤维传至丘脑及其周围组织，使这些区域紊乱的神经元电活动恢复至正常并产生相应的生化改变，从而纠正失眠。
rTMS在治疗中的应用
1、原发性失眠及继发性失眠
研究表明，rTMS可以改善原发性失眠患者的睡眠质量，将120例原发性失眠患者分为rTMS治疗组、药物治疗组和心理治疗组，治疗前、后对3组患者的多导睡眠图、匹兹堡睡眠量表评分、血清皮质醇含量、下丘脑—垂体—肾上腺轴及下丘脑—垂体—甲状腺轴进行评测，发现rTMS可明显改善rTMS组患者的Ⅲ期睡眠，且治疗3个月后，该组患者的失眠复发率也较药物治疗组和心理治疗组低。上述研究结果提示，rTMS可通过调节神经内分泌水平、改善大脑睡眠周期和结构，从而改善睡眠质量。
2、帕金森伴发失眠
睡眠障碍是帕金森患者的非运动症状之一，82%以上的帕金森患者均出现过失眠、睡眠维持障碍、REM睡眠行为障碍和白天过度困倦等。患者采用5Hz高频rTMS刺激患者的运动区，发现患者的非运动症状(如精神行为异常、睡眠障碍、认知功能障碍等)均有明显改善。对于帕金森病伴发失眠患者，临床上多采用低频、中等强度的rTMS，对失眠改善效果更好。
3、脑卒中后失眠
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中最常见的并发症之一，其中，睡眠障碍是PSD的主要表现之一。临床研究发现，低频rTMS在改善脑卒中患者的睡眠障碍、焦虑及认知障碍方面的效果更佳，一般情况下，治疗剂量内的rTMS被证实是十分安全的。
4、抑郁和焦虑伴发的失眠
Cohrs等研究报道，rTMS可显著延长抑郁症患者的REM及其与NREM期间的睡眠时间，提示rTMS可通过影响抑郁患者的睡眠节律和生物周期来治疗抑郁症伴发的失眠。国外有研究报道，rTMS可显著减轻孕妇的抑郁情绪及失眠情况。杨晓蓉等在对1例妊娠后抑郁伴发严重睡眠障碍的患者进行治疗后，发现其睡眠障碍显著改善，每晚睡眠时间平均为8h左右。广泛性焦虑患者在应用低频rTMS治疗后，其匹兹堡睡眠量表频分较治疗前显著降低。
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