经颅磁刺激治疗脑梗死的研究又有新突破啦!

　　2020年国际卒中大会(ISC 2020)于2月19-21日在美国洛杉矶召开，关于卒中康复这一问题，来自美国休斯顿卫理公会医院Eddy Scurlock卒中中心的David Chiu教授向大会介绍了一项突破性的研究成果，由他所在的研究团队设计的一种便携式、可穿戴经颅刺激仪能够改善慢性缺血性卒中(CIS)患者的运动功能。

　　重复经颅磁刺激的原理

　　经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation, TMS)原理为：是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统(主要是大脑)，改变皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁技术。

　　重复经颅磁刺激治疗脑梗死

　　1、rTMS 促进脑梗死后运动功能的恢复

　　大脑双侧半球皮质功能一般处于一种平衡状态，包括兴奋平衡和抑制平衡，主要表现为大脑双侧半球间的联络和联合纤维的相互协同及抑制。脑梗死后两侧大脑半球间的失衡状态可通过提高患侧半球M1区兴奋性和降低健侧半球M1区兴奋性进行纠正，进而促进运动功能的恢复。低频可降低健侧大脑半球的兴奋性，并且通过低频rTMS 对健侧大脑半球进行刺激的风险较低，患者也表现出比较好的耐受性。因此，目前较倾向于采用低频rTMS 进行脑梗死患者的治疗研究。

　　2、rTMS 促进脑梗死后言语功能的恢复

　　脑梗死后约21%—38%的患者伴有不同程度的失语，严重影响患者的日常交流。正常情况下，语言中枢位于大脑优势半球，优势半球损伤后言语功能的恢复主要依赖于优势半球未受累语言区和非优势半球镜像语言区功能网络的重建。低频rTMS 作用于右侧大脑半球语言镜像区可降低该侧皮质兴奋性，抑制了不良激活，从而提高了左侧语言区的兴奋性，利于整个语言功能网络的重建，对脑梗死后言语功能的恢复起到了促进作用。

　　3、rTMS 改善脑梗死后抑郁

　　脑梗死后抑郁是脑梗死后常见的并发症之一，rTMS 已被广泛应用于抑郁症的研究和治疗中。大脑皮质左前额叶背外侧区参与正性情绪的产生和调节，右前额叶背外侧区参与负性情绪的产生和调节。抑郁症患者左前额叶背外侧区功能异常减弱，而右前额叶背外侧区功能异常增强。高频rTMS 刺激左前额叶背外侧区和低频rTMS 刺激右前额叶背外侧区均能起到很好的治疗效果。

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