经颅磁刺激疗法在中风后肌痉挛的临床应用

　　中风病是我国中、老年人常见的急性脑血管病，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多等特点。据统计，在我国约有600万人患中风，虽然存活率有所提高，但绝大多数病人有不同程度的难治性肌痉挛。严重影响患者的日常生活。如何有效治疗中风后肌痉挛，对改善病人的预后和生活质量，减少护理，提高康复水平具有极为重要的意义。
 

　　过去研究肌痉挛的机理表明：上运动神经元损害导致拮抗肌运动神经元交替性抑制减弱，γ运动神经元失去锥体外系的抑制而过度兴奋，脊髓牵张反射亢进而引起肌张力异常增高发生肌痉挛。过去治疗肌痉挛的方法一般是针灸按摩、夹板支架、电刺激拮抗肌、肉毒素注射、手术切除背根神经等对症治疗。

　　经颅磁刺激(rTMS)是近年来出现的无创性刺激大脑皮质的新技术，通过不同的强度、频率、频度、刺激部位、刺激模式使刺激部位的中枢神经产生长时程增强(LTP)或长时程抑制(LTD)效应，对神经功能产生双向调节的可塑性变化。

　　rTMS技术是通过一个与头皮成切线以头顶为中心的线圈释放一个强大的电流脉冲，此线圈下最大磁场在脑中产生一个电流。由于磁场经过头皮及头颅骨基本上没有衰减，能对脑产生足够的刺激。磁刺激皮层运动区可以直接兴奋大脑皮质运动中枢，也可以兴奋皮质脊髓束，经颅磁刺激产生的运动诱发电位可以反应整个运动神经传导通路的结构和功能完整性，磁刺激皮层运动区可兴奋从大脑皮质到骨骼肌的整个运动系统。

　　TMS的强化作用对运动传导通路有促通作用，能促进突触生成、侧枝再生及皮层功能重组，从而达到对运动功能的康复目的。在我国脑血管病是常见病、多发病，也是致残的重要原因。rTMS技术是一种全新的、无痛、无创、操作快捷、方便的神经电磁生理学技术。

　　相关研究

　　选择吉林省中医药科学院中风康复科2011年1月-2012年9月住院的脑卒中患者60例，随机分为实验组及对照组各30例。实验组男16例，女14例，平均年龄(60.5±12.7)岁,卒中危险因素：高血压13例，糖尿病7例，卒中家族史5例，吸烟2例，饮酒2例，高脂血症1例;对照组男19例，女11例，平均年龄(61.1±8.19)岁,卒中危险因素:高血压14例，糖尿病6例，卒中家族史5例，吸烟2例，饮酒2例，高脂血症1例,两组之间在性别、年龄因素等方面均无显著性差异(P>0.05)。卒中危险因素:高血压13例，糖尿病7例，卒中家族史5例，吸烟2例，饮酒2例，高脂血症1例,对照组男19例，女11例，平均年龄(61.1±8.19)岁,卒中危险因素:高血压14例,糖尿病6例,卒中家族史5例，吸烟2例,饮酒2例，高脂血症1例,两组之间在性别、年龄因素等方面均无显著性差异(P>0.05)。

　　训练方法：

　　2组患者均常规药物治疗和康复治疗(偏瘫肢体训练、神经肌肉电刺激等)。

　　对照组只行常规药物治疗和康复治疗(无经颅磁刺激治疗)。rTMS治疗患侧实验组选用磁刺激器,给予单一刺激,脉冲时限为100μs,刺激病灶侧皮质运动区的刺激强度为100%最大强度，训练每天给予磁刺激治疗1次，连续治疗4周。

　　研究结果显示：

　　经过康复治疗及TMS治疗后患侧上肢肌力、肌张力两组治疗后均有明显改善。其中对患侧肱二头肌肌张力改善明显，疗效优于对照组，可能对后期上肢机能的改善更为有利。而且所有患者均未出现明显的副反应。有少数患者曾诉轻微头痛或头晕，减小刺激量后均缓解。患者既没有因磁刺激而诱发癫痫发作，也没有病情加重、出现新的梗死灶或颅内出血。

　　因此，rTMS治疗能降低患肢的肌张力，提高患者的肌力、运动功能、日常生活活动能力,可作为脑梗死患者运动功能康复的治疗手段。运动皮层磁刺激法无痛无创,操作简便,很少引起不适感,不会造成交叉感染,没有明显的副作用,值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1]贾建平，陈生弟，神经病学[M]北京人民卫生出版社,2013.367。

　　[2]刘莹，早期康复护理对脑中风偏瘫患者的影响[J]中华民康医学，2018.30(23)。

　　[3]孙洪江，范淑环，《中外健康文摘》2013年第12期经颅磁刺激(rTMS)疗法治疗中风后肌痉挛的研究。