什么是经颅磁刺激技术，哪些患者可以接受经颅磁治疗?

　　什么是经颅磁刺激技术，哪些患者可以接受经颅磁治疗?经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation ，TMS)技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统(主要是大脑)，改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。

　　1、什么是经颅磁刺激技术

　　TMS是经颅磁刺激技术(Transcranial Magnetic Stimulation)的简称，是一种无痛、无创的绿色治疗方法。磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此都叫它为“磁刺激”。随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激(rTMS)出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频(>1Hz)主要是兴奋的作用，低频(≤1Hz)则是抑制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。

　　根据TMS刺激脉冲不同，可以将TMS分为三种刺激模式:单脉冲TMS (sTMS) 、双脉冲TMS (pTMS) 以及重复性TMS(rTMS) 。sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激,但是刺激间隔较长(例如10 秒) ，多用于常规电生理检查。pTMS以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同强度的刺激，或者在两个不同的部位应用两个刺激仪(又称作double-coil TMS , dTMS) ，多用于研究神经的易化和抑制作用。rTMS分为高频和低频两种，则需要设备在同一个刺激部位给出慢节律低频或快节律高频rTMS。不同刺激参数(模式、频率、强度、间隔、持续时间、刺激位点、刺激方向等)的rTMS产生不同的神经生理效应，低频刺激模式引起皮层的抑制，高频刺激模式则引起兴奋。在临床中主要通过捕捉和利用这种生物效应来达到诊断和治疗的目的。

　　2、哪些患者可以接受rTMS治疗?

　　rTMS技术作为一种神经调控物理诊疗新技术，目前经颅磁刺激技术得到了广泛的使用，国内的经颅磁刺激技术达到世界先进水平，对睡眠障碍、抑郁症等疾病的疗效确切，作为一种非药物治疗在临床取得了可喜的成绩。在帕金森病(PD)、 癫痫、脑卒中后康复、外周神经康复、神经性疼痛、 脊髓损伤等有不错的效果。是无创伤治疗和康复领域的少有的设备。除了我们现有的应用之外，TMS独特的技术优势，使的在科研及成瘾戒毒等方面都有着广阔的空间。

　　作为二十一世纪研究脑部科学四大技术手段之一的经颅磁刺激技术，无痛、无创、无损是其三大技术特点。目前经颅磁刺激技术作为我科目前新引进的高端技术得到了广泛的使用，在癫痫病、神经心理科(抑郁症、精分症)、改善睡眠、治疗头晕、头痛以及神经康复等各个方面都得到了应用。其中对抑郁症、睡眠障碍等疾病的疗效，作为一种非药物治疗在临床取得了可喜的成绩。

　　3、rTMS最新指南：

　　国际临床神经生理学联盟(IFCN)组织欧洲专家团搜集了2014年至2018年间发表的经颅磁刺激治疗研究进行循证分析，重新评估了2014年发表的rTMS治疗指南，更新了经颅磁刺激疗法的应用指南，于2019年发表于国际权威杂志《Clinical Neurophysiology 》。

　　指南的亮点：

　　1)rTMS可以显著改善各种神经和精神疾病的临床表现;

　　2)基于2014年至2018年的文献资料，提出了rTMS最新治疗指南;

　　3)在抑郁、疼痛和亚急性脑卒中等方面有可信度更高的疗效证据。