重复经颅磁刺激治疗抑郁症安全、有效

　　抑郁症是现代社会常见的一种精神疾病，在临床中，治疗抑郁症，除了常见的精神科药物治疗和心理治疗之外，“重复经颅磁刺激”疗法也可派上用场。那么，重复经颅磁刺激对抑郁症的有效率有多高?我们一起来了解一下。

　　重复经颅磁刺激治疗抑郁症安全、有效

　　重复经颅磁刺激(rTMS)是一种无创的神经刺激技术，早在14年前，rTMS就获美国FDA批准用于抑郁症的治疗，尤其是可用于经一种抗抑郁药足量足疗程治疗后，抑郁症状仍改善不明显的患者。

　　这种治疗技术的原理在于线圈通电后产生了感应电场和感应磁场，磁场透过颅骨作用于大脑皮质，可达到改变皮质兴奋性，大脑神经元可塑性及调节多巴胺等神经递质释放的作用。

　　大量研究结果表明，重复经颅磁刺激可以联合精神科药物，促进抑郁症核心症状的恢复。有的研究还发现，重复经颅磁刺激的疗效与文拉法辛等部分抗抑郁药相当，可以起到代替作用。

　　甚至有研究乐观地认为，重复经颅磁刺激“治疗抑郁症的治愈率为20%，治疗有效率可达100%”。

　　还有，随着技术发展，重复经颅磁刺激治疗抑郁症的起效速度也大大加快。以往，传统的重复经颅磁刺激的起效时间可达4周到6周，所以并不适合具有严重自杀倾向的、病情危急的重度抑郁患者。但近年来，在很多临床研究中，抑郁症患者接受rTMS治疗1周后，即有效果。

　　而且，已有少数研究发现，对大脑左侧背外侧前额叶区实施高频率、高强度的rTMS，能明显改善急性自杀意念。

　　2019年，上海交通大学医学院附属精神卫生中心就进行了一项相关临床研究。他们找来一些自杀意念量表较高的、又不愿意接受改良电休克治疗的抑郁症患者，每天对他们实施3~4次重复经颅磁刺激(传统的方法为1天1次)，连续3天，共完成了10次高密度rTMS治疗。

　　到了第4天，他们再让这些患者填写自杀意念量表，发现他们的自杀意念明显下降。而且下降趋势一致延续到治疗后第4周。

　　当然，关于这种方法的研究仍不多，这次实验的设备和操作方法都比较特殊，能不能推而广之仍是未知之数。如果后续可推广，这将有望成为一种新的、较快速降低抑郁症患者自杀风险的有效措施。

　　另外，而对比于药物治疗、心理治疗和电休克治疗，重复经颅磁刺激的安全风险更低，副作用更小，这是它的一大优势。

　　最常见的副作用有引起局部不适、轻微头痛和治疗后的疲劳，但程度都比较轻;只有4%的患者有严重的副作用，且有癫痫病史的患者应慎用。

　　还有，高频重复经颅磁刺激可能会导致患者转躁。所以，曾被诊断为双相障碍的患者对此的态度也要相对谨慎一些。

　　其实，精神心理障碍患者之间的异质性较大(即每个人的症状都有所区别)，同一治疗技术对于不同个体的效果也不尽相同。在一些临床研究中，也出现过重复经颅磁刺激抗抑郁治疗与安慰剂比较无差异的情况。所以，所谓的重复经颅磁刺激“有效率可达100%”，这经不起推敲。

　　还有的学者指出，重复经颅磁刺激抗抑郁治疗的生物学机制仍不明确，且对不同患者人群的疗效仍存在一定的争议。虽然对于大部分患者短期内有效，但缺乏长期随访，效果维持的时间不明确。

　　综上所述，从总体而言，重复经颅磁刺激治疗抑郁症是普遍有效的、安全的。如果患者已服用抗抑郁药并有一定效果，可以再考虑接受重复经颅磁刺激作为辅助治疗，加快康复。

　　如果单纯的药物治疗不够理想，或者药物副作用令患者难以承受，可考虑将重复经颅磁刺激逐渐替代药物治疗，不过这种情况在临床中较少见。因为如上所述，重复经颅磁刺激在短期内效果明显，长期效果仍不明确。

　　而且，无论是上述哪种情况，患者、家属都一定要充分尊重精神科医生的指导和建议。

　　但要注意，具体实施重复经颅磁刺激时涉及很多技术参数，如靶点的选择、电波频率的高低、治疗强度的大小等等，这些都对治疗有效率、副作用风险起到很大影响。所以，如果确实需接受重复经颅磁刺激，最好选择有丰富的相关经验的医疗机构和操作治疗师，争取效果最大化、副作用最小化。

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