经颅磁刺激技术在脑卒中患者康复中的作用
脑卒中(cerebralstroke)又称中风、脑血管意外，是指脑血管发生破裂或意外阻塞而导致的急性脑损伤，并引起损伤或坏死脑组织所支配的躯体功能异常表现的疾病。
该病的发作与年龄因素、生活习惯因素、药物因素、原发疾病因素等有关，是一种十分常见的疾病。临床表现包括头痛头晕、面瘫、麻木、意识障碍等。
经颅磁刺激技术
在脑卒中患者中的应用
经颅磁刺激技术，是一种利用时变磁场作用于大脑皮层，产生感应电流来改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经活动的磁刺激技术，是一种无痛、无创、非侵入用于中枢神经和外周神经的刺激方法。
01
优瑞德经颅磁刺激对脑卒中后运动功能的影响
调查显示，60%以上的脑卒中患者有不同程度的运动功能障碍，严重影响患者的自我护理能力。不同频率的rTMS作用于运动皮层，对脑卒中后运动功能的恢复有一定的作用。受影响半球M1区域的低频rTMS有助于运动功能的恢复，运动训练和强化职业治疗的结合更好。
Sasaki[1]等进行的一项病例对照研究提示，健侧高频经颅磁刺激治疗早期脑卒中存在上肢功能障碍患者，其作用比患侧低频经颅磁刺激治疗方法更佳。同时，Sasaki等还进行了另一项对照研究，比较双侧低频经颅磁刺激疗法与患侧高频刺激疗法对手功能改善的作用，结果提示双侧低频刺激法更加合适。
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优瑞德经颅磁刺激对脑卒中后言语功能的影响
经颅磁刺激作用头部组织，改变神经细胞的动作电位，进而改善神经系统的反应性。不同频率的磁刺激，对神经系统的作用性质不同，有兴奋性刺激及抑制性刺激。
胡雪艳等[2]将左脑卒中后完全失语的患者随机分为3组：高频rTMS干预组(10Hz)、低频rTMS干预组(1Hz)、对照组，每组患者均为10例，所选患者均进行常规语言康复训练。在此基础上，经颅磁刺激治疗组的患者在右侧大脑半球Brocas区镜像区接受经颅磁刺激干预，1次/d，为期20d，共2个疗程。在治疗前后、治疗结束1个月后，利用西方失语症量表来评估所选患者的语言情况，包括自我言语、听力理解、命名、复述等。结果表明，高频经颅磁刺激(10Hz)应用于右半球区域的镜像区域，治疗后语言功能有较大改善。
03
优瑞德经颅磁刺激对脑卒中后吞咽功能的影响
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症。急性脑卒中时吞咽困难发生率为45%~65%，可引起吸入性肺炎、营养不良、电解质失衡等并发症，甚至危及生命。
李莉莉[3]利用自动循环频率转换模式rTMS进行了相应的实验和研究。结果表明，在脑卒中后吞咽困难患者的治疗中，结合低频电刺激和rTMS治疗可改善吞咽功能，提高治疗作用。
郭昆义等[4]人观察了经颅磁刺激联合电针治疗中风后吞咽困难的结果，并发现，10Hz和80%MT(运动阈值)结合电针治疗脑卒中后吞咽困难患者，起到了良好的作用。
04
优瑞德经颅磁刺激对脑卒中后认知功能的影响
认知障碍亦是脑卒中患者常见的并发症。脑卒中后认知功能障碍的特点是记忆、注意力和言语功能减退，影响神经系统的康复过程和生活质量。
脑卒中后认知障碍的rTMS治疗位于左侧和/或右侧前额叶背外侧皮质。其治疗机制如下：通过调节皮质兴奋性，改善脑血流和脑代谢，调节离子平衡，调节神经通路促进突触调节和重构，抑制程序性细胞死亡，影响各种神经递质的传递和基因表达水平，干预皮质功能网络重建。
芦海涛等[5]人随机将40例脑卒中后认知功能障碍的患者分为磁刺激组和假刺激组，并接受1Hz经颅磁刺激右前额叶皮质的背外侧皮层。在治疗4周后以及治疗结束后2个月，患者认知评估和行为记忆量表评分提高，优于假刺激组。考虑这可能是激活皮质-皮质下神经网络结构和突触可塑性变化的结果。
05
经颅磁刺激对脑卒中后平衡功能的影响
脑卒中后平衡功能障碍亦是较为常见的一种功能障碍。平衡功能障碍造成患者行走困难，容易跌倒，影响患者的独立生活能力。严重的会因平衡功能障碍，发生跌倒、骨折、脑损伤，受到严重的伤害。
Choi等[6]设立病例对照，研究经颅磁刺激在慢性脑卒中平衡功能障碍患者中的应用，比较假刺激组和10Hz经颅磁刺激组对患者平衡功能的影响，结果提示经颅刺激组患者相关症状获得改善。目前，关于经颅磁刺激技术在脑卒中平衡功能障碍中应用的研究，只有此作者报道，而国内少有报道。因此需要进一步研究证实经颅磁刺激技术对卒中后平衡功能的作用。
经颅磁刺激技术以其非侵入、无交叉感染、定位准确等优点，已成为脑卒中后患者身体功能恢复的一种新治疗方法。近年来经颅磁刺激疗法受到国内外康复界的广泛关注。目前的临床研究证实，高频经颅磁刺激刺激脑卒中患者的对侧半球，可改善运动功能、失语、认知功能障碍和吞咽功能障碍。经颅磁刺激也能提高单纯药物或康复的作用，利于患者康复。
参考文献：
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[3]李莉莉.重复经颅磁刺激联合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍患者神经功能的影响[J/OL].临床医药实践,2019(4):275-277.
[4]郭昆义,黄虎龙,唐智生,等.经颅磁刺激结合电针治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效分析[J].华夏医学,2014(2):11-14.
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